康复医学研究 2022-08-21 来源
经常有患者骨折术后，内固定牢靠，骨折愈合满意，但下肢肌肉萎缩严重，甚至挛缩，软组织缺乏营养，皮肤无光泽，膝关节活动度极差，甚至无活动度。
这一类患者，他们接受了近乎完美的外科手术治疗，其疗效也很好。
但仍抱怨下肢常有疼痛，关节活动度差，跛行或只能在支具辅助下行走，功能恢复不满意，生活质量严重下降。
复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。手术治疗只是四肢骨关节创伤早期治疗的一部分，合理的物理康复治疗及早期的功能锻炼在整个恢复过程起着重要的作用。
此文为临床工作中总结出一些简单有效的康复治疗，并与各位分享。
康复治疗的意义
骨折临床愈合一般需要3～6个月，在此期间患肢正常运动受到限制，肌肉失用性菱缩，肌张力降低，骨质脱钙，肌腱挛缩，关节僵硬，严重者导致残疾。
骨折愈合接骨板去除后运动疗法、作业治疗等康复方法进一步加强骨折的良好塑形。而微创治疗在创伤骨科领域的发展，为术后患者的康复治疗带来了福音。
微创的理念和治疗方法最大限度地减少了手术对软组织的刺激和损伤，不仅有利于保护骨组织的血运，也有利于保护软组织的功能不受影响，显著缩短了患者术后康复的时间。
常用的康复治疗措施
关节松动术：
关节松动技术可有效的恢复所失去的关节内动作而不对关节软骨造成创伤或压迫骨折部位。开始于温和的牵拉，在可以预见关节反应后逐渐增进强度。
牵拉肌肉：
于固定期后使用固定-放松与主动-收缩技术，强度可以视病患的耐受性而控制。
监测收缩力度是很重要的，并且直到影像学证实骨折愈合之前，不适合在超出骨折部位应用阻力或牵拉力，以避免在骨折部位形成弯曲力。
一旦影像学证实骨折愈合，可在骨折范围外执行牵拉力。但目前的情况发生了明显改变，各种内固定物的应用，患肢在早期进行骨折肌肉牵拉运动。
功能性活动：
病患可以谨慎地恢复正常活动。在固定后初期，不伤害无力肌肉、软骨、骨骼及结缔组织是很重要的。
下肢骨折后，必须持续部分承重，达几个星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。
肌力和肌耐力训练：
固定术后2～3周，由于无论骨或软骨都不能容忍过度的压缩或弯曲力量，所以以轻微的等长运动开始。
随着关节内动作和关节活动范围（ROM）改善则进展到在适当范围做轻微的阻力运动。阻力应施与骨折近端处，直至达到骨性愈合。
瘢痕组织松动术：
如果有运动限制性的瘢痕组织，则使用徒手技术以松动瘢痕。技术的选择，视涉及的组织而定。
分期康复
MIPO技术结合LCP内固定治疗四肢骨折术后一般需分期进行康复治疗。
表：分期康复治疗方法
通过以上分阶段对患者进行系统的康复治疗，使骨折部位及患肢的功能恢复到**状态。
分部位康复
MIPO技术结合LCP内固定治疗四肢骨折术后在分阶段进行康复训练时，也根据不同部位的骨折选择不同的锻炼方法。
表：不同部位骨折康复锻炼方法
术前康复
患者教育、沟通：讲明康复的意义、方法及可能的并发症。
肌肉力量的锻炼：通常情况下患肢行等长收缩；其他肢体行等长及等张收缩。
关节运动范围的锻炼：通常远离骨折部位的关节，争取达到正常的运动范围；对骨折相邻部位的关节，由于没有可靠的固定，在不影响骨折稳定性及增加骨折端副损伤的前提下，可以适当进行主、被动功能锻炼。
如患者为胫骨近端骨折，即可以进行踝关节的有效功能锻炼。切不可发生像股骨干骨折患者，最终踝关节却发生功能障碍的情况等。
如患者为胫腓骨干骨折，虽未手术固定，但可以通过髋、膝关节渐进式被动运动法来部分恢复髋、膝关节的运动范围。
术中康复
术中康复包括手术及其相邻部位的手法松解，亦包括全身各部位的手法松解。
由于患者已经麻醉，患肢已经没有痛感，在骨折妥善固定后，行患肢各关节的手法松解，既可以解决关节及肌肉挛缩，又可以有效的验证骨折固定是否牢固，为术后康复打下良好的基础，同时还可以检查是否合并韧带损伤。
对陈旧性骨折、二期手术、取出内固定物的患者尤其适合。当然，对于那些关节挛缩形成较久的患者，手术松解是非常必要的。
如果采用全身麻醉，可以进行全身各个部位的康复及手法松解。如脑外伤患者全身多关节发生挛缩，可以利用一次手术时机全部进行手法松解。
股骨干骨折术后1年X线片：骨折愈合良好。
股骨干骨折术后1年外像：右膝关节屈曲达100°。
小切口取出接骨板，术后手法松解：右膝关节屈曲达130°，超过取板前30°。
疼痛控制在康复过程中的作用
疼痛可以导致患者心情烦躁、焦虑、恐惧、失眠等心理疾病，亦可导致活动受限、肌肉菱缩、关节功能障碍等器质性疾病。
通常在康复过程中，做到无痛最好，轻微的患者可以耐受的疼痛亦可，切不可以有剧烈疼痛。
止痛药物的使用：首次康复时先不要服用止痛药，要通过沟通及语言安慰解除患者的抵触情绪，再施以轻柔的手法，观察患者的疼痛域值及痛点；如果患者痛域较高，则应用止痛药的可能性较低，如果痛域较低，则应用止痛药的可能性较大如果有明确的痛点，通过手法按摩或理疗可以解决疼痛后，在不间断地沟通的情况下，再进行康复锻炼。
如果以上措施均无效，则可能需要在康复前20分钟应用止痛药物，必要时可能需要留置止痛泵或硬膜外导管进行持续镇痛。
骨折功能锻炼的注意事项
功能锻炼活动以恢复患处肢体的原有生理功能为中心。上肢各种活动要以增加手的握力为重点，下肢以增强其负重、步行能力为重点。
功能锻炼活动要遵照循序渐进的原则。随着骨折部位稳固程度的增加，活动范围应由小渐大，活动次数由少至多，活动强度由弱到强。但自我不能感到太疲劳，骨折处不能发生疼痛明显加重。
功能锻炼是为了加速愈合，所以各种功能锻炼动作和方式均不能影响骨折固定的稳定性。
骨折康复期间，患者应询问主管医师，了解自己骨折的病情、康复的目标、固定的要求、功能锻炼动作的作用、病程的发展、各阶段特点及大概愈合的日期，做到心中有数，树立信心，充分发挥个人主观能动性。
在医院康复或在家庭中疗养，医患之间都要常通信息，密切配合。尤其是患者要树立持久战思想，既不必心情太急，又不能消极不练，要主动取得医务人员的科学指导。
对某些严重复杂的骨折，或伴有颅脑伤、其他脏器伤等患者，往往需要长期卧床，要注意家中陪护人员给予被动锻炼，还要注意预防并发症的发生，如压疮、坠积性肺炎、尿路感染（女性多见）、大便秘结、结石症等。有条件者家中配以多功能自动护理床及床上功能锻炼器具，达到自动、定时起坐、翻身、大小便自动清理、会阴区自动烘干和在床上能功能锻炼的目的。
足蹬法
适用于足、踝、小腿骨折内固定术后需要做踝关节及足部康复练习的患者。
足蹬法功能康复外像。A.小腿及足踝部肌肉放松状态，正确；B.为肌肉收缩状态，错误。
在各跖骨头对应处安放一个障碍物，足底空置，膝关节伸直，利用躯干及对侧下肢向远端的力量，使足跟向远端被动推进，达到踝关节被动背伸的效果。
这样不需要别人的帮助，而且患者患肢肌肉完全放松，并根据疼痛程度自己掌握康复进度，多数患者在一周后，踝关节达到背伸120°。
检验患者肌肉是否放松的标准是足趾处于完全放松状态。
足蹬法联合膝关节伸直下压法，可以矫正足下垂及无意志力进行踝关节康复治疗的患者。足蹬法是主被动相结合，动与静相结合的完美体现。
表：分期应用足蹬法进行功能康复
踝关节被动背伸法
适用于踝、小腿骨折，尤其是陈旧性骨折合并足下垂者，腓总神经损伤合并足下垂者，新鲜骨折踝关节周围皮肤条件较差，不适合切开复位或石膏外固定者。
以上3种方法（AB、CD、E）巧妙利用更换下来的外固定架进行临时固定辅助功能锻炼。
采用可调控的简易多功能外固定支架（一期外固定、二期拆除的外固定支架，在更换为内固定后，将外固定支架废物利用，临时固定，辅助功能锻炼，既不增加患者负担，又获得了良好的治疗效果；如果经济条件允许，可使用伊利扎诺夫外固定架及泰勒架）进行矫治及预防足下垂，其原理为通过缓慢牵拉软组织，使挛缩的软组织再生以达到矫形的目的。
膝关节伸直下压法
适用于膝关节屈曲挛缩或胫骨平台后柱骨折接骨板固定，患膝不能伸直或患者因疼痛拒绝伸直者。联合足蹬法，还可以矫正足下垂及无意志力进行踝关节康复治疗者。
膝关节伸直下压法结合足蹬法功能康复外像。
小腿重力下垂法
适合于膝关节周围骨折及股骨骨折，患者不配合进行膝关节屈曲功能锻炼者。
小腿重力下垂法功能康复外像。
小腿重力下垂加强法
需要进行、膝关节功能康复的患者，配合被动下压小腿，可在一周后，膝关节达到120°。
小腿重力下垂加强法功能康复外像。
髋、膝关节渐进式被动运动法
适合于下肢骨折术前观察或合并血栓不能进行髋、膝关节主动锻炼或较剧烈被动锻炼的患者。
亦适合于患者痛域较低，不配合功能锻炼。通常在1周后髋、膝关节屈曲接近90°，2周后膝关节屈曲达120°。
髋、膝关节渐进式被动运动法外像。
髋关节被动旋转法
适合于股骨骨折合并血栓不能进行髋、膝关节主动锻炼或较剧烈被动锻炼的患者。亦适合于患者痛域较低，不配合功能锻炼。应用时就像儿童时使用的“摇篮”一样。通常1～2周后旋转功能接近正常。
髋关节被动旋转法外像。
上臂上抬下蹲法
适合于肱骨骨折、肩胛骨骨折及锁骨骨折，不能配合肩关节功能锻炼者。
上臂上抬下蹲法功能康复外像。
直面墙壁上肢上抬爬墙法
适合于上肢骨折，不能配合肩关节功能锻炼者。此方法主要锻炼肩关节前屈功能。
直面上肢上抬爬墙法功能康复外像。
侧面墙壁上肢上抬爬墙法
适合于上膜骨折，不能配合肩关节功能锻炼者。此方法主要锻炼肩关节外展功能。
侧面上肢上抬爬墙法功能康复外像。
肘关节被动屈曲法
以下2种方法适合于肘关节周围骨折的康复，其巧妙地利用墙壁及身体的重量进行被动康复。
方法1肘关节被动屈曲康复外像。
方法2肘关节被动屈曲康复外像。
富贵包？颈后大包？不仅是一个包那么简单！教你如何科学矫正
01
什么是颈后大包/富贵包？
如果有，你就要注意了！
02
颈后大包是如何形成的？
03
颈后大包有哪些危害？
03
如何预防颈后大包？
01
改正头前倾
02
纠正日常习惯
04
针对性康复颈后大包
第一步：颈椎推动复位
第二步：泡沫轴放松肩背
第三步：拉伸胸锁乳突肌
第四步：拉伸斜方肌
第五步：胸椎灵活性训练
第六步：锻炼中下斜方肌
第七步：靠墙站
肩疼？冈上肌（君）有话说！来源 2022-08-25
大家好！我是冈上肌（君），我住在你的肩胛骨顶端的一个小间隙里，就在肩胛冈上方。
我住的地方有点小，而且我的一头还被锁骨外端和肩峰压着，因为这事我想一直拉着肱骨大哥，出现一些问题的时候这个空间老是不够用。
冈上肌
我是臂的重要外展肌，肌腱行于肩峰骨面之下，经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦与撞击之中，所以肌腱的变性与钙化十分常见，是全身最常发生钙化的肌肉之一。
我也常因摔跤，抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。严重的话我的肌腱会断裂哦。撕裂的部位多在肱骨大结节以上12.5mm处，即经常受到撞击的腱末端，此处便是我肌腱的高应力点，容易损伤。
另外，我受肩胛上神经支配，该神经来自C5-6节段，当颈椎损伤、颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。因此，当有我有损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有联系。
而且也你按摩我的时候得找到我的位置，很多人觉得肩膀痛，就是三角肌那个小南瓜的问题。因为我有问题的地方通常就在肩里面，被三角肌包裹着不说，还被肩峰和锁骨外端的这个肩锁关节给藏在它们里面，让别人是看不见也摸不着，但就是疼。
这样说你可能还是很不难明白什么时候的疼痛是我引起的。其实我还是个比较有性格的肌肉的。医生们有个检查评判叫做疼痛弧。
是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为'疼痛弧' ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。
就这样引起的疼痛问题就很容易被分出来了。但治疗还是比较麻烦的事情，我疼痛的部位依然是藏在里面呢！不处理又不行，我引起的疼痛可是牵扯很广泛呢，
看看吧！谅你也不敢随便应付我，我会在你运动的时候，睡觉的时候煎熬你。疼痛的失活你想要梳头那也会很困难，更不要说手举过头顶。我疼痛的时候害怕极了，就会紧紧拉着肱骨头大哥，所以会在你动的时候发出“咔嗒、咔嗒”的声音。
肩膀前面tongteng放射至大拇指食指中指指部，无法从后面系上内衣扣，手无法深入裤子后面的口袋。
可沿着整个上臂和前臂向下传送，并可远至整个手的尺侧，我的功能不良通常会引起其他肩袖肌群的代偿性收缩，使他们超负荷工作。所有的四块肩袖肌群最后都会形成损伤。很快肩关节就会完全无法活动。肌肉的僵硬会引起肩膀的僵直，通常会说你有关节粘连性囊y，这种情况常称为冰冻肩。
但是触发点的按摩还是很有效，你经常的按摩按摩我，让我休息，看见没上面就是我的触发点，你就哪里就行了，我只要放松了不害怕了，就会放松下来，不去紧紧拉着肱骨头大哥，紧张状态消除的我也不会和周围发生挤压和触碰了。
还有一点是很多人过度的使用我们，平时也不怎么运动，突然有一天，你就要去抬重重的沙发，或者一直让我帮助提重重的箱子，这样我可真的受不了，你要强迫我去做，我就会受伤的。如果不努力收缩你的肩关节很容易脱位的。甚至你那天拉着你那条不听话的大狗出去溜使劲拽都很容易把我拉伤的。
抚触放松冈上肌小攻略：
冈上肌有两处可以形成激痛点。一个就是肌腹，位于肩胛冈的下方。另一个在第一个往外一或两英寸处、靠近肩峰下方的肌肉内。肩峰是肩部的一个骨性标志。激痛点就在肩胛冈和锁骨在这个地方所形成的V形骨性结构内。
手指很敏感，可用于定位冈上肌的激痛点，但是手指按摩的效果却不行。且由于冈上肌可以是非常厚，手指用力下压的深度也不够。深度按摩杖是一个更好的工具，至少可以让手指休息。首先用手指感觉肩胛上角和肩胛冈，并小心地引导结节到达所需按摩的部位。
冈上肌君提示你：记得轻柔舒适的按摩。不要太粗鲁。
冈上肌（君）如拉伸呢？
注意：1.手肘过度弯曲
2.手肘没有放在太阳神经丛前面
3.肩部和手臂没有放松
注意：1.肩部和手臂没有放松
2.手肘没有放在心窝前方
3.肩关节周围的肌肉缺乏柔韧性
膝超伸危害大！一文干货带你精准判断 真实有效改善2022-08-25 来源
你是否有过这样的感觉：
站久了膝盖疼，身后看小腿会特别粗，走路、跑步时小腿会先累，大腿前侧突出……
今天让我们用最容易理解的语言，从问题的根源，扒一扒困扰很多人的膝盖超伸。
膝盖超伸几乎是所有运动都需要关注的问题，除非你不在乎膝盖的健康。关于膝盖超伸我们曾讲到过很多次，但是这个问题真的实在是太重要了，所以今天我们再来详细地聊一聊膝盖超伸。
01
什么是膝盖超伸？
02
为什么我们的膝盖会超伸？
1
2
3
4
如果你有以下情况就需要引起注意了
03
评估你是否有膝超伸
▼
在网上有很多方案建议拉伸股四头肌，依据是股四头肌的功能是伸膝，过紧的话会导致过度伸膝从而造成膝超伸。其实从生物力学分析的话，这个理论很容易被推翻的。
04
高效纠正膝盖超伸
松解足底筋膜
每周三次，足底踩高尔夫球或网球，在脚趾与脚跟间来回滚动，每只脚滚动一分钟左右的时间。可能很多地方都疼痛，先大面积滚，找到压痛点后再重点滚压痛点。每个地方按压30-50秒，在可以承受的疼痛范围内操作。
拉伸松解小腿肌肉
臀腿部肌肉激活
大腿后侧腘绳肌训练
肩周炎从检查到治疗 来源
肩周炎致病因素
(1)制动。一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧,被认为是肩周炎最主要的诱发因素，
(2)肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。
(3)邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。
(4)神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。
(5)内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。
(6)姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。
(7)心理因素。
肩关节前面观、后面观、侧面观
完整的肩关节运动主要由四个关节完成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。
肩周炎主要发生在盂肱关节，其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多，塑造了肩关节特殊的功能：
活动度极大，可做多方面的活动，包括前举、后伸、侧抬及内外旋转；
相对不稳定，且容易松脱。
滑囊：
有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
关节囊：
慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，疼痛消失但功能障碍却难以消失。
肩肱关节的关节囊（前面观、后面观、额状切面）
肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复，但也有少部分不能完全恢复。
寻找肩部压痛点，可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后，可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。
下面介绍几种肩关节活动试验～
1）搭肩试验：
正常人手摸对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而肩关节患者搭肩试验多阳性。
2）外展试验：
①外展开始不痛,到一定程度疼痛,活动度越大越痛,可能为肩关节粘连。
②外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。
③外展上举 60°~120° 范围内疼痛,超过此范围反而不痛,为冈上肌肌腱炎。
疼痛弧
肩锁关节病变疼痛弧在肩关节外展150°~180°。
肩锁关节疼痛弧
3）肱二头肌长腱试验：
肩关节内旋试验:让患者主动做肩过度内旋活动,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛为阳性,说明为肱二头肌长头腱鞘炎，肩周炎患者为阳性。
抗阻力试验:患者肘关节用力屈曲,医者手握患者腕部,用力对抗,使患者肘关节伸直,若疼痛加剧,为抗阻力试验阳性,说明肱二头肌长头腱鞘炎。
4）摸嘴试验：
患者患侧手指经颈后摸对侧口角,正常时能触及口角,冈上肌肌腱炎时,此活动可明显受限,肩周炎患者也受限。
5）摸背试验：
患者患肢后伸,手指尖向对侧肩胛骨触摸,正常时能触及肩胛骨下角以上,肱二头肌长头腱鞘炎时,此活动受限,肩周炎患者也受限。
肩部挫伤：
1.病史：肩部有明显外伤史；
2.症状与体征：肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。
3.活动范围：活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。
颈椎病：
颈椎病(主要是神经根型)与肩周炎主要根据病史、临床症状、体征、X 线片等方面来鉴别。
颈椎病：
病史：颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛；
症状：颈、肩、臂疼痛、伴有麻木；
活动受限：颈强直、活动不灵；
压痛：颈旁、肩胛骨内上角；
体征：击顶试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）、椎间孔挤压试验（+）；
X 线：颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。
肩周炎：
病史：肩部外伤、受凉、肩部疼痛不适；
症状：肩臂疼痛，呈冷痛、钝痛、酸痛；
活动受限：肩活动受限；
压痛：肩关节周围、喙突、大小结节、结节间沟、冈上下窝、肩峰下；
体征：搭肩试验（+）；
X 线：颈（-），肩亦无明显改变。
喙突下滑囊炎：
1.病史：受凉或慢性劳损病史,起病缓慢；
2.症状：局部酸痛、胀痛或剧烈疼；
3.压痛：喙突压痛明显,可触及囊性肿物；
4.活动受限：肩关节活动无明显受限；
5.体征：抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。
肱二头肌长头腱鞘炎：
1.病史：慢性劳损、受凉史。
2.症状：肩关节前外侧间歇或持续性疼痛,肩关节活动后加重,后伸时最痛,前屈或外展 60° 出现持续性疼痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛减轻。
3.压痛：肱骨结节间沟处压痛,有时可触及变粗的肌腱,肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。
4.肩关节活动受限：早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限,病人常将肘关节屈曲 90° ,置于胸前来减轻疼痛,晚期由腱鞘的粘连,活动进一步受限。
5.肱二头肌长头抗阻试验：患肘关节屈曲 90°,腕关节背伸，前臂旋后并克服给予的阻力,肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。
6.肱二头肌长头腱断裂：因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂,断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。
7. X 线片：有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影,对诊断更有帮助。
冈下肌炎：
1.病史：多有劳损或受凉史。
2.症状：肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋
疼痛加重。
3.压痛：冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。
4.活动受限：肩关节内收、外展和内、外旋活动受限
5.抗阻试验：肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。
肩峰下滑囊炎：
1.疼痛：开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。
2.压痛：肩峰下弥漫性压痛。
3.肿胀：因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。
4.肌肉萎缩：晚期三角肌发生失用性萎缩。
肩袖损伤：
肩袖损伤也叫冈上肌综合征(不包括冈上肌腱断裂。
1.病史：急性损伤。
2.疼痛：肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈部、前臂桡侧和手指放射。
3.压痛：大结节及其后、下缘深压痛。
4.活动受限：肩关节外展受限,肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。
5.肌肉萎缩：早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。
6.X 线片：晚期可示骨质疏松,密度不均。
大圆肌损伤：
1.疼痛：肩后部牵扯性酸痛
2.压痛：肩胛下角压痛,并可触及硬性索条
3.活动受限：肩关节后伸受限。
4.抗阻试验：压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性,疼痛加重。
肱三头肌长头腱炎：
1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活动时加重。
2.压痛：肩关节盂下粗隆压痛。
3.抗阻试验：伸肘抗阻试验阳性
4.X 线片：肩关节盂下粗隆增生,密度增高。
(1)在肩周炎早期，患者的疼痛症状较重。功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息；或用物理治疗方法除疼痛。急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。
(2)在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的。
在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外,患者应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。
(3)在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。
肩周炎的急性期一般不运动，进入慢性期可以进行轻度关节活动度训练及关节囊各方向的牵伸。
1)外展:拉伸肩关节囊下部。把前臂和肘部放在桌上,前臂渐渐远离身体滑动,轻柔外展肩关节,当滑动到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止滑动,保持 5 秒。
2)外旋:拉伸肩关节囊前部，站立位,屈时约 90°,手掌握住某固定物品保持不动,身体朝远离手掌的方向旋转,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持 5 秒。
3)内旋:牵伸肩关节囊后部，站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身体向肘部旋转,旋转过程中时部位置固定,双脚不动,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持 5 秒。
4)摆臂运动：弯腰至上身与地面平行,患侧手臂自然下垂,健侧手可辅助,首先是前后方向的摆动,待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动,最后增加环绕动作,逐渐增加被摆动角度。
5)爬墙运动:待肩关节外展达45°时,面对墙壁用双手或单手缓慢向上,使上肢尽量上举,然后再缓慢退下至原点,重复;而后,患侧面向墙,使上肢尽量外展。
6)水平内收、外展运动:当肩关节上举达90°时,然后双十指交扣,掌心紧贴后脑勺,先向外扩展双臂,使肘部远离头面部,双臂,使上臂贴近头面部。
7)拉环运动:如右图,利用活动拉环进行锻炼,双手分别拉住两个拉环,健侧手向下用力,使患侧手被动上举。
8)毛巾运动:肩肱关节后伸达30°时,健侧上肢在上,患侧在下,双手在背后拉住一条毛巾。
肩袖损伤康复计划！
阶段训练一(术后0～3周，最大限度保护期)
此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6～8周，术后肩关节一般被置于外展休息位，一般为外展3O°-45°，时间6周。外展位可降低缝合部位的张力，使其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此，本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，肩胛骨稳定性练习。
术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。
A.掌屈背伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天2—3次。
B.左右摆掌：患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下，每次12-36下，每天2～3次。
C.肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，旋前旋后为1下，每次12-36下，每天3-5次。
D.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，一伸一屈为1下，每次12-36下，每天3-5次。
2.根据肩袖损伤及手术情况，可术后第二天开始功能锻炼（巨大肩袖需要推迟到2-3周开始），训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。
A.钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈，5-10次／天。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。
B.被动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢，每日3-5次活动度锻炼，训练时避免疼痛。
C.被动外旋练习：仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。
D.徒手肩胛骨抗阻松动术：患者侧卧位，健侧朝下，医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动，训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力，进行抗阻力肩胛骨活动。
注意:
1.训练之外支具外展休息位悬吊制动
2.禁止主动活动术侧肩关节
3.避免超出医生规定的活动范围
阶段训练二(术后4～6周，中度保护期)
本阶段的主要康复目的是继续第一阶段的练习，改善关节活动度，减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。活动内容以前屈和外旋为主，避免主动抬高手臂。
A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢，每日3-5次，逐渐增大锻炼活动度，训练时避免疼痛。
B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。
D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。
阶段训练三(术后7～12周，早期功能锻炼和肌力增强期)
此阶段患肢的外展支架已拆除，恢复全范围的肩关节活动度，但所有的训练均保持在肩关节平面以下，患者可进行下列运动。
A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下，每次12～36下，每天3- 5次。
B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。每次12-36下，每天3～5次。
C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每次12～36下，每天3～5次。
D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。
E.被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。
F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉
第四阶段(术后12周以后，后期肌力强化期)
本阶段的康复目标是解决残余活动度问题，使肌力和柔韧性达到正常水平，尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗阻力练习，抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年，使肌力达到最大，获得**的疗效。联合动作练习肩关节的活动。
A.继续后关节囊牵伸：患者侧卧位，肩关节前屈90°，健侧手抓持并稳定患肢，靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸，力量逐渐增大，以不诱发严重疼痛为宜。
B.划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次／d，20分钟／次。
C.哑铃锻炼：患肢持2～3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，8节为一组，每天1次或2次。
说明：根据患者的职业（运动员或非运动员）、伤情、手术情况等不同，康复计划具有个体化的特点。
肩周炎的自我康复训练法，简单又实用！来源
网球肘干货解析，防治与康复同样重要！ 来源
什么是网球肘
网球肘又称为肱骨外上髁炎，是肌腱炎的一种，可引发肘部和手臂疼痛。这些肌腱是连接下臂肌肉与骨骼的坚韧组织，当肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂背桡侧和手部伸肌群重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。虽然名为网球肘，但即便从未打过网球，也有可能患此病。任何重复性抓握运动，特别用到拇指、食指和中指的活动，都可能导致网球肘。网球肘是导致因肘部疼痛去就医的最常见原因，可能发生在任何年龄段，40 岁左右最常见。
网球肘的患病症状
一、前期症状
患网球肘前期或者初期的人群，患者只是会觉得肘关节外侧有酸痛感，自觉肘关节外上方活动痛，有时候这种疼痛会向上或向下放射，有的人便会因为感觉酸胀不适应，不愿意活动肘部。因为手不能够握重物，所以就不会做拧毛巾，打毛衣，提水壶等运动，否则便会加剧这种疼痛。
二、中期症状
患网球肘到了一定时间，有时疼痛会向下放散，甚至有可能在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。然而，局部却没有看见红肿现象，肘关节伸屈不会受到影响，但是前臂旋转活动的时候会十分疼痛。
三、后期症状
一旦到了后期，网球肘病到了严重的时刻，患者就连伸手指头，伸手腕或者是拿筷子都会引起剧烈疼痛，有的患者在阴雨天时会自觉疼痛加重。
引起网球肘的原因
网球肘通常发生于经常旋转前臂和伸直肘关节腕关节的人群反复用力牵拉引起的肌腱损伤，与职业动作有密切关系。同时骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。
所以无论你是运动爱好者、家庭妇女、货物整理人员或是木工、水电工、修理工…都有可能患上网球肘！
病理因素：
当手臂负责伸肘的肌肉长期反复强烈的使用，通过不断的收缩、牵拉，会使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。
功能因素：
以下因素导致前臂伸肌群附着点处——组织应力加大，长期积累逐渐形成损伤，出现炎症反应。前臂伸肌群等的肌力及肌耐力不足，常见敲键盘动作，伸腕肌发力
仓库管理人员为例，他们的需要每天不断重复搬运整理相应工作，如果该动作只以手肘为支点，来回转动前臂和重复伸肘关节腕关节的活动，就会使肘关节外侧的位置出现疼痛。
为什么网球爱好者容易得网球肘，而专业运动员不会呢？
是因为多数运动爱好者在打网球或羽毛球反手挥拍时，只利用了上臂的功能和力量，旋转手臂和伸肘腕关节来控制球拍击球。专业运动员却会使用身体带动手臂进行高空挥拍，这样就减轻了手臂的负担，从而减轻反复挥拍击球过程中对肘关节的应力刺激，减少损伤。
网球肘的危害
一、患网球肘后，其肘痛多数情况下，发病比较缓慢，网球肘患病后的初期症状，只是感觉到肘关节的外侧出现酸困以及轻微的疼痛，患者自觉肘关节外上方活动疼痛，疼痛有时可向上或者是向下放射，感觉酸胀不适，患病部位不愿活动。
二、局部没有红肿，肘关节伸屈不受影响，但是前臂旋转活动时会出现疼痛。严重的患者手指在伸直、伸腕或者是执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
三、患有此病后，患者不能持重，此外，手也不能用力握物，比如握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动都会使患病部位的疼痛加重，从而使病情更加严重，不利于患者治疗。
四、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性的压痛点，有时压痛会向下放散，有时甚至会在伸肌腱上也有轻度的压痛以及活动痛。
网球肘的预防
1、注意自己的工作姿势
因为网球肘常常会出现在一些工作人群身上，就比如电脑操作员或者家庭主妇这一类人群，所以这一类人群在工作的时候要注意自己的姿势，如果长期保持同一种姿势，对于局部关节就是较大的负担。可以适当的调整姿势或者进行改进，这样可以有利于减轻关节和局部软组织的压力，帮助症状缓解。
2、按摩
如果是网球运动员，则需要经常对局部进行按摩，因为按摩可以促进局部血液循环，避免出现损伤。一些运动员在练习的时候免不了要经常活动关节，并且会引发相应的肌肉和关节劳损问题，在早期出现这个问题的时候是可以有效缓解的，就比如使用按摩的方式来促进血液循环，放松肌肉。这种方式可以在早期减轻关节劳损带来的负担，并且起到预防网球肘的效果。
3、注意运动的强度
在日常生活中，如果经常需要进行网球训练或者是相应的运动，要注意运动的强度，因为运动强度过大的时候，就会引发关节受伤或者是导致肌腱受损的问题。这些问题都是导致网球肘的主要原因，所以想要预防网球肘，要改变这种不良习惯，适当的降低运动强度，才能够起到预防作用。
4、避免不良动作
在进行网球学习的时候，一些初学者会出现一些不良动作，发现这些不良动作的时候要及时改进，因为这些不良动作可能在养成习惯之后对脚部关节造成损伤。如果能够掌握正确的动作，可以减轻局部关节和机体的伤害，并且也能够有效的降低运动强度。在进行一定量的动作改进之后就可以养成习惯，避免因为动作不标准而引发损伤。
5、避免寒冷刺激
到了到了比较寒冷的季节，在运动的时候还是要注意避免寒冷刺激，因为寒冷刺激对于骨骼和关节部位的影响比较大，通常会造成关节炎症或者是肌肉挛缩问题。所以到了寒冷的季节，要做好局部保暖工作，尤其是运动员或者是练习网球的人群，要保护好自己的关节病免引发损伤。
6、佩戴护具
在打球的时候也可以选择佩戴护具来进行保护，因为在打网球的时候免不了会长，实践活动走步关节，所以带上弹力绷带可以有效缓解手部肌肉的压力，避免长期运动影响到关节，导致关节炎症。
网球肘是一种慢性损伤，所以只要在损伤之前进行控制，或者是在损伤初期加强预防工作，就可以有效避免。所以进行网球运动或者是从事相关工作的人员，还需要做好相应关节的护理工作。
1、手指延伸
分开拇指和小指，将橡皮筋撑开，然后慢慢回到起始位，重复10次，4组即可
2、腕伸展
伸直患侧手臂，另一侧手来抓住患侧手指，在保持手臂伸直情况下，慢慢弯曲手掌，直到觉得手腕有拉伸感。保持10~15秒钟，重复5次，3组。（注意，此处是手掌向外，大拇指向下）
3、 伸腕抗阻训练
手握哑铃（0.5-1公斤）然后手掌朝下，然后把小臂支持在膝盖上或者桌椅边沿，慢慢抬起手腕如图，并慢慢放下，来回15次，3组。
4、抓球
选择一个网球，橡胶圈，握力器等。患侧手用力挤压15次，3组。疼痛就休息。
5、 The TheraBand FlexBar
NISMAT的一个研究发表于2009年的美国骨科运动医学学会会议上提出的一个有效治疗网球肘手腕练习使用(TheraBand FlexBar)，操作如图。
超全总结，膝关节屈曲的康复功能练习！ 来源
膝关节是各种损伤和骨关节疾病比较多发的部位，也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。膝关节屈曲练习，与膝关节伸展练习一起统称为膝关节活动度的练习。
在练习膝关节的屈曲角度的时候，最重要的是看看自己没有伤病的那条腿弯曲的最大角度是多少。有些人脚后跟是可以压到挨着臀部，有些人还差很多就已经是和正常腿的屈曲角度一样了。所以练习之前要测试一下自己最大的屈曲角度是多少再开始有控制的练习。
所谓髌骨，就是俗话说的膝盖骨，在膝关节的正前方，是接近圆形的一块“籽骨”。在关节不肿的时候，腿自然伸直放在床上就可以看出髌骨的轮廓。伤病和手术之后，由于膝关节的肿胀，髌骨的轮廓可能不好找到，窍门是两条腿同样角度并排放好，对比健康腿的位置就容易找到患腿的髌骨了。（双腿同时受伤或者手术，这个方法就不太好用了）
髌骨的作用对于膝关节非常重要，在关节活动的时候髌骨的运动也非常复杂，这里不多介绍。必须提出的一点是，髌骨的活动度在很多程度上决定着膝关节的屈伸角度，髌骨不能自如的活动，膝关节的角度会受到非常大的限制和影响！
所以在练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动术，这样再屈伸膝关节，效果才能更好。疼痛和危险性也会更低。
具体的方法是这样的：
用手指的指腹（用指尖推会掐得肉疼，也不好用力）推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置。每方向5-10次，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒。在膝关节屈曲练习之前进行，能够有利于膝关节弯曲过程中髌骨的滑动。
所谓床边，是因为早期在医院练习的时候不是在病床边练习，就是在治疗床边练习。其实自己在家里练习的时候，家里的床都比较矮，腿垂下去脚就沾到地面了，没法在床边练习。所以可以改成桌边垂腿，就是应该坐在桌子上，让脚离开地面，才能方便练习。
具体方法就是：
坐在桌子或者是足够高的床边。健康的腿在伤病或者手术的腿之下，用脚在下面勾住患腿的脚踝，就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松，把整个腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制的，缓慢的向下放，放得越低，患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往下放。
这个方法适用于0-90°之内的屈曲练习。因为有自己健康的腿在下面保护，不会很紧张害怕，特别适于伤病或者手术后早期的屈曲角度练习，和更大角度弯曲之前的热身练习。
要点就是患腿必须完全放松，越是害怕不敢放松，疼痛就会越明显，弯曲就会越困难。
把椅子正对着墙壁放好。人坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。
身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体，随着身体的前移，屈膝角度也就同时增大了。在感疼痛后保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时再向前移动身体至极限。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度就是越大。
这个方法适用于90-100°范围内的屈曲练习。如果椅子比较矮，膝关节顶到墙壁的时候，也可以达到110°左右的角度。这个方法非常安全，因为人坐在椅子上，脚放在地上，很稳定，只要不是自己突然发力猛劲往前顶，就不会角度变化过大，基本没有什么危险。
要点是身体要坐正，不能因为疼痛就歪身子或者抬起臀部。否则就无法增大角度，也无法控制角度的进展了。
需要提醒的是：胫骨平台骨折、半月板缝合之类患腿不能负重的手术之后，不能使用这个方法练习屈曲角度！
仰躺在床上，双手抱住大腿的膝关节后侧，让大腿垂直于床面，必要的时候也可以再有别人帮助来固定大腿保持稳定。
可以由别人托住患腿的踝关节来保护，也可以自己分出一只手来托住自己的脚跟。这样保护好之后，完全放松大腿的肌肉，让小腿在重力的作用自然下垂, 逐渐增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度放。
这个方式适用于100-120°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到130°左右的角度。
如果是关节粘连等情况，腿的重量不能增大角度。就可以在踝关节处加上负荷，但是负荷绝对不能太重，否则肌肉不能放松，也容易发生危险。
要通过尝试找到适合自己的重量。最好是在开始的3-5分钟内不感觉到明显的疼痛，小腿敢于自然放松下垂。3-5分钟后开始疼痛。最后的3－5分钟疼痛的程度达到需要坚持忍耐，可以勉强坚持到10-15分钟为适当。
要点是固定好大腿，不要移动。同时要学会放松肌肉，不要伸膝对抗疼痛。同时掌握好负荷的重量。窍门是不使用沙袋，用一个袋子绑在脚腕处，往袋子里加东西，轻了就多加一点，重了就拿处一点，就可以非常方便地随时调整重量了！
坐在床上，先主动弯曲膝关节到最大角度。之后双手抱住自己的脚踝，用力向身体这边拉，让脚跟缓慢逐渐地接近臀部，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度抱腿。
这个方式适用于110-130°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到130-140°左右的角度，甚至达到正常。
这个练习方法的好处是，可以通过测量脚跟与臀部之间距离，间接的测量膝关节屈曲角的度 。
俯卧，就是脸向下趴在床上，患腿先伸直，再主动用力弯曲，屈曲到最大角度之后，由别人帮忙或者是自己握住患侧的脚踝，之后向臀部的方向拉近，这样来被动使膝关节增大屈曲角度。如果角度还没有达到能够抓到自己脚踝的程度，可以找没有弹性的带子或者是自己的裤子套在脚踝处，方便向更大角度用力牵拉。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度牵拉。
这个方式适用于120-135°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到140－150°左右的角度。甚至达到脚后跟挨到臀部，达到全范围的屈曲角度。
这个方法的优点就在于，练习膝关节屈曲的时候会感到大腿前侧肌肉有明显的牵拉感，这非常有利于增加屈膝的拮抗肌，也就是股四头肌的延展性和弹性，能够帮助提高膝关节屈曲的灵活性。
要点在于，绝对不能用暴力突然增大角度，尤其是别人帮忙的时候！
这个时候角度已经接近正常了。可以扶好东西保护，用体重逐渐向下跪坐，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度跪坐。
注意身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！
要点同样是绝对不能用暴力突然增大角度，同时必须是有很大角度作为基础时才可以开始这个练习，否则可能非常危险！
膝关节屈曲角度基本接近正常之后。可以扶好东西保护下蹲，用体重逐渐向下蹲，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度蹲。
要注意的是身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！
要点同样是绝对不能用暴力突然增大角度，同时必须是有很大角度作为基础时才可以开始这个练习，否则可能非常危险！
以上这些，就是不同角度和情况下膝关节屈曲的练习方法。一般来说，无论用哪种方法弯腿，整个过程都应该控制在30分钟之内。太长时间和反复的屈曲会过度的刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加，对于关节功能的恢复有害无益！
在练习膝关节的屈曲角度时，每次练习要坚持到底，不能中途放松休息。也就是整个过程中间不要“反复”。不要觉得疼了就放松休息，之后再练再弯。应该缓慢推进角度，在开始疼痛之后保持1-2分钟，组织适应后疼痛会有所缓解，这时再向里抱一点，使角度逐渐增大。否则就是在不断重复膝关节的屈伸动作，同样会刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加。
最重要的一点：以上介绍的，虽然都是不需要专门的器械，可以在家里自己练习的方法，但由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，认为你适合某项练习，才可以去做。自己盲目练习片面追求角度，只会造成危险！
骨性关节炎的康复治疗 来源
骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种以关节疼痛、压痛、活动受限、弹响、积液和不同程度局部炎症为特征的慢性退行性疾病，主要病理特征为关节软骨退变、软骨下骨硬化、骨赘形成以及滑膜炎症等。
发生发展与年龄、体重、性别、雌激素、自身免疫等诸多因素有关
疼痛：
逐步加重的钝痛、间隙性的摩擦痛，一般休息后好转，有时与天气有关。
休息痛——软骨下骨充血。
疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同。
僵硬：
关节僵硬感常出现在清晨或一段时间关节不活动后。活动后关节疼痛减轻，活动度增大。持续时间一般不超过30分钟。
功能障碍：
（1）髋关节0A——屈曲、外旋和内收畸形。
（2）膝关节0A——内侧关节间隙狭窄，膝内翻畸形。
（3）手部0A——手指畸形大多外侧偏斜畸形拇指腕掌关节内收，掌指关节过伸畸形。
X线检查：
OA在多个征象出现后，X线平片结合临床资料多能确诊，不必再行其它影像检查。但在典型征象出现前，特别是病变尚处于软骨退变阶段而骨质增生轻微或尚未出现,平片往往无能为力。
CT：
能更早更精确发现平片所能见到的全部征象,且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多积液,以便排除其它关节疾病，但CT检查难以直接观察关节软骨的变性坏死，关节间隙的轻微变窄及关节的半脱位。因此CT检查的主要目的在于排除其它关节病而非诊断该病。
MRI：
MRI技术可以提高0A的早期诊断率,随意观察关节内及其周围微细结构，包括关节软骨、韧带及半月板等。具有X线平片无法比拟的优越性,是观察膝关节骨关节炎的最好方法之一。
髋关节OA的诊断标准：
(1)临床标准:（ESR为血沉）
①前1个月大多数时间髋痛
②髋内旋<15°
③ESR＜45mm/h
④屈曲<115°
⑤内旋＞15°
⑥晨僵<60分钟
⑦年龄>50岁
⑧内旋时疼痛
满足①+②+③项 或 ①+②+④项 或 ①+⑤+⑥+⑦＋⑧项可诊断髋骨关节炎。
(2)临床、实验室和放射学标准:
①前1个月大多数时间髋痛
②ESR<20 mm/h
③X线片有骨赘形成
④X线片髋关节间隙狭窄
满足①+②+③项 或 ①+②+④项 或 ①+③+④项可诊断髋骨关节炎。
膝关节OA的诊断标准：
(1)临床标准:
①前1个月大多数时间有膝痛
②有骨摩擦音,关节活动时有骨响声
③晨僵<30分钟
④年龄≥38岁
⑤膝检查有骨性膨大(骨性肥大)
满足①+②+③+④项 或 ①+②+⑤项 或 ①+④+⑤项者可确诊。
(2)临床+实验室+放射学标准:
①前1个月大多数时间有膝痛
②X线检查显示有骨赘形成
③滑液检查符合骨关节炎
④年龄≥40岁
⑤晨僵<30分钟
⑥有骨擦音,关节活动时有骨响声
满足①+②项 或 ①+③+⑤+⑥项 或 ①+④+⑤+⑥项可确诊。
手OA的诊断标准：
①前1个月大多数时间有手痛、发酸或发僵
②10个指定的指间关节中有硬性膨大的≥2个
③掌指关节肿胀≤2个
④远端指间关节硬性组织肥大>1个
⑤10个指是的关学的不形的9个
满足①+②+③+④项 或 ①+②+③+⑤项可诊。
有氧运动训练：
①有氧训练：
适合的有氧运动能使OA患者恢复受损软骨及改善软骨糖胺聚糖含量，从而减轻关节疼痛、
功能障碍，并提高肌肉的力量，提高他们的生活质量和体能。
②力量训练：
力量运动训练对于OA患者恢复肌肉力量是必不可少的。力量训练的主要作用是缓解关节疼痛、僵硬、增强肌肉力量、改善身体机能。
行动支持 ：
主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等
力线改变：
改变负重力线 根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。
局部药物治疗：
首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、依托考昔片、塞来昔布胶囊等可以缓解疼痛。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。
关节腔药物注射：
关节腔药物注射 ①注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。②糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。
跟腱炎的相关康复治疗 康复汇 2022-09-06
跟腱是我们日常活动中经常会运动到的部位，参与我们站立、行走、奔跑等等一系列活动，而跟腱一旦损伤，会给日常行动带来及其不便。
跟腱是小腿肌肉力量传达至足部的最主要的解剖结构。
有研究显示，跟腱在快跑时承受的力量是体重的12.5倍，约900kg；而在跳跃或骑自行车时承受的力量则达到体重的6-8倍。
跟腱解剖
跟腱由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内外侧头）、跖肌及其延续在足上方融合而成；长达15cm，自上而下逐渐变窄、然后再增厚，刚好在跟骨结节上方4-6cm位置形成了一个 最窄区域 ，而最窄的这个区域的血运偏偏又少的可怜。
所以，在剧烈运动的急停急转过程中，跟腱就很容易发生断裂，而且，手术后的康复也会比较慢。
临床表现
1、早期患者会出现足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。
2、肌腱会肿大，在病变区域出现结节，跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨。
3、病情严重时，患者的踝关节会变得更加僵硬，随着跟腱逐渐活动而逐渐减轻，跟踝部肿胀，距离跟腱在跟骨上止点5厘米处压痛，早晨起床时最明显。
治疗
1、在跟腱炎急性期时，运动者通常会出现明显的肿胀以及疼痛。所以第一件要做的就是停止训练，避免二次损伤。随后使用冰水混合物对跟腱进行冰敷，以控制肿胀，但要注意每次冰敷不要超过 20 分钟，避免对皮肤造成损伤。
2、当冰敷完成后，我们可以选用2-3条适当长度运动机能贴剪成网状形，贴在跟腱肿胀部位，帮助消除肿胀以及避免再次受伤。
贴扎方法中的“水母贴法”是公认有效帮助淋巴系统组织液回流。一般来说，两条“水母贴”交叉贴在肿胀部位就足以缓解肌腱的肿胀（图中红色贴布）。若肿胀效果较严重，可沿着跟腱走向再多加一条（图中蓝色贴布）。
3、我们需要找一个踏板或者台阶，前脚掌踩在踏板上，足跟缓慢匀速下降低于踏板平面，大概3-5秒钟，提起足跟，再次落下足跟。1分钟重复10次左右，每天3分钟。膝盖可以伸直也可以弯曲，伸直膝盖训练腓肠肌，弯曲膝盖训练比目鱼肌。
预防
1、逐渐增加活动水平。
如果您刚开始运动，慢慢来并逐渐增加锻炼的持续时间和强度。
放轻松。避免在跟腱上施加过大压力的活动，例如坡道跑步。如果您参加剧烈活动，应当先以较低的运动节奏热身。如果您在特定运动过程中出现疼痛，应当停下并休息。
2、选择合适的鞋子。
您在运动时穿的鞋子应能为脚跟提供充分的缓冲，并有坚实的足弓支撑以帮助减轻跟腱受到的拉力。更换磨破的鞋子。如果鞋子状况良好，但无法支撑双脚，则应尝试在两只鞋子中放入足弓垫。
3、每天拉伸。
早晨、运动前后花点时间拉伸小腿肌肉和跟腱，以保持柔韧性。这对于避免跟腱炎复发尤其重要。
4、强化小腿肌肉力量。
强壮的小腿肌肉让小腿和跟腱能够更好地应对在活动和锻炼时受到的压力。
5、交叉训练。
交替进行高冲击性活动（例如，跑步和跳高）与低冲击性活动（例如，骑车和游泳）。
最后，由于该病常与肌腱局部过度负荷、训练错误有关。因此，检查使用的器械如跑鞋、球拍等，检查运动力学如跑步、投掷、发力姿势等，诊断和纠正可能存在的肌力不平衡，以上这些都非常重要。
椎管狭窄别硬撑，对症治疗才可以康复汇 2022-09-20
椎管位于脊柱内，由椎骨的椎孔、椎间盘和韧带环形围成，包含及保护脊髓、马尾神经及相关供应营养的动静脉。
椎管狭窄（spinalstenosis）是各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。
椎管狭窄从狭窄部位上分为：颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。其中颈椎和腰椎椎管狭窄症最常见，胸椎相对少见，可是胸椎椎管狭窄一旦出现，极容易致残。
1、先天发育异常
椎孔是由椎体/椎间盘、椎弓根、椎板围绕，形成一个近似“圆”的孔状。由于先天发育异常，导致椎管矢状径变小，脊髓、脊神经根受到压迫、刺激，引发一系列神经症状。
主要为先天性小椎管，特点是多节椎管发病，起病较早，神经功能症状明显。
2、退行性变化
这种病因比较多见，退变发生的时间、程度，因年龄、职业、劳动强度、生活习惯等因素，存在个体差异。中年后因劳损易发生椎间盘退行性变化，再加之骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等一系列变化,会导致椎管内有效容积减少，引起相应节段脊髓或神经受压。
3、外伤
遭遇外伤时，破坏了椎管的骨性、纤维性结构，使得骨折块凸向椎管或椎体滑脱等，从而引发脊髓神经受压迫的临床表现。
4、医源性损伤
主要因手术引起，如手术创伤，手术瘢痕、粘连压迫脊髓，椎板切除范围过大，造成椎体不稳，引起继发性、创伤性结构改变等。
5、其他病变
如感染 、肿瘤 、脊柱侧后凸畸形等，也可导致椎管狭窄。
1、 颈椎管狭窄
（1）患者颈部、枕部、背部、肩部、肩胛骨区出现疼痛不适感，疼痛可引起颈椎活动度受限，且后伸活动最明显。
（2）患者可有一侧或双侧上肢放射性疼痛，严重者出现麻木或感觉减退，上肢、手部肌肉无力或萎缩。
（3）患者多诉手臂甚至躯干及下肢麻木感，手精细动作不能完成，行走不稳，有踩棉花感，严重者甚至出现大小便功能障碍。
2、胸椎管狭窄症
（1）患者一侧或双侧下肢沉、僵、无力，有广泛性麻木和(或)疼痛，且行走不稳。
（2）腹部有束带感。
（3）可出现脊髓源性间歇性跛行。
（4）严重者可有大小便功能障碍或性功能障碍。
3、腰椎管狭窄症
（1）腰痛
是大多数患者所具有的症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。
（2）坐骨神经痛
多数椎管狭窄患者，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。
（3）马尾综合征
椎管狭窄可压迫马尾神经(马尾神经是指在脊髓圆锥以下的马尾神经)，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，急性发病时应作为急症手术的指征。
（4）神经源性间歇性跛行
为腰椎管狭窄最典型的临床表现，患者行走一段路程后，出现一侧下肢或者双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，常迫使患者坐下，在休息后可继续行走，骑自行车运动不受影响
1、非手术治疗
（1）卧床休息。
（2）持续减压牵引。
（3）理疗、推拿、按摩。
（4）口服非甾体类抗炎药或激素硬膜外注射。
（5）痛点封闭。
2、手术治疗
非手术治疗无效，症状继续加重、疼痛。大小便出现问题。影响日常生活及工作。需手术治疗。
手术治疗后注意事项
（1）术后患者要佩戴颈托、腰围保护4-6周，翻身时要让脊柱呈一体，轴位翻身。避免过度活动使内置物松动。
（2）术后加强四肢活动，防止神经根粘连，再次疼痛。
（3）密切观察四肢活动情况和感觉异常改善情况，如患者出现下肢疼痛加重，可行激素及神经营养等治疗。肢体疼痛可使用非甾体类抗炎药治疗。
（4）卧床及肢体活动障碍的;需加强被动活动，避免静脉血栓形成，必要时需下肢泵促进循环。排尿困难患者需加强尿道护理，防止尿路感染。
（5）出院后适当腰部负重，适度加强腰背部肌肉力量，可做游泳及瑜伽等锻炼，仍存在神经症状者可行高压氧等神经康复治疗。
表格总结版！主要肌肉的起止点、作用与神经支配2022-08-25 来源
肌肉起止点、作用、神经支配说明大全
